Rio de Janeiro,

 

 
INFORMAÇÃO DOS DADOS PARA ELABORAÇÃO DA COTAÇÃO :

 

Nome/Razão Social:

CPF

CNPJ:

 

No caso de Pessoa Jurídica, informe o nome de contato:

Informar cargo:

 

No caso de Pessoa Física, informe sua data de nascimento:

Qual o banco que possui conta (Pessoa Física ou Pessoa Jurídica) :

CEP de domicílio ou CEP da empresa:

CEP de pernoite do veículo:

 

 
DADOS DE CONTATO :

 

E-mail principal:

(*) Campo obrigatório

E-mail pessoal:

Telefone residencial com DDD :

Telefone comercial com DDD e Ramal:

Celular com DDD e Operadora:

Nextel ID :

 

 

DADOS DE EMBARCAÇÃO E VALOR :

Nome da embarcação:

Material do casco:

 Comprimento:

 

Ano de construção:

 Tipo de embarcação:
 

Associada ao Iate Clube/Marina:

Caso associada, indique o nome do Iate Clube/Marina:

Valor Segurado (estimado):

 
COBERTURAS DESEJADAS :

Desembolsos

Participação em competição de pesca

Participação em regata à vela

Remoção de destroços

Roubo ou furto qualificado de equipamentos

 

Valor desejado para o item acima:

 

R$

Ampliação do limite de navegação

 

Áreas a cobrir:

 

Responsabilidade civil do proprietário da embarcação (P&I)

 

Valor desejado:

 

R$

 

DADOS DE RENOVAÇÃO

Houve Sinistro?

Sim Não

Tipo de indenização :

Classe de bônus atual que consta em sua apólice:

Seguradora Atual:

 

Número da apólice:

Vencimento :

 

 

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