Rio de Janeiro,

 

 

Seja bem vindo(a).

Para que sua cotação seja realizada de forma satisfatória, é necessário o preenchimento de todo o questionário.

Lembramos que quanto mais informações melhor será o preço do seu seguro além de evitar perda de direitos em caso de sinistro.

 

Importante:

a) Mesmo que o dono do veículo seja você, deverá ser informado os dados do condutor principal.

b) Também será necessário informar se deseja cobertura para condutores na faixa etária de 18 a 25 anos.

c) Se houver omissão destas informações, você perderá o direito ao Seguro em caso de sinistro.

 

Antes de iniciar, tenha em mãos os seguintes documentos: CNH, RG, CPF, DUT, e CEP.

Se houver mais condutores, será necessário informar data de nascimento, CPF e Estado Civil de cada.

 

INFORMAÇÃO DOS DADOS PARA ELABORAÇÃO DA COTAÇÃO :

Pessoa: Pessoa Física Pessoa Jurídica

Nome do Segurado / Razão Social

CPF / CNPJ

Data de Nascimento

Cep

 

Telefone com DDD

Telefone com DDD

E-mail

A EMPRESA POSSUI PROGRAMA DE DIREÇÃO DEFENSIVA?

Não

Sim

 

 

 DADOS DO CONDUTOR PRINCIPAL :
O Condutor será O segurado Indeterminado Outro
Nome do Principal Condutor Data de Nascimento:
CPF RG CNH
Telefone com DDD: Email:

 

DADOS DO VEÍCULO :
Marca Modelo Ano / Mod:
Placa Chassi: Portas Combustível
Renavan Cor do Veículo

Rebocador Caminhão 2 Eixos 3 Eixos
Zero KM Data de saída Valor da Nota fiscal
TIPO DE CARROCERIA: VALOR DA CARROCERIA R$
Aberta Graneleiro
Aberta – Madeira Guincho
Baú Tanque
Baú Alumínio Porta Container
Baú Frigorífico Silo
Betoneira Siders
Basculante Outras
Especificar
Deseja cobertura da carroceria?
Sim Não
R$
 
POSSUI ALGUM RASTREADOR INSTALADO E EM PERFEITO FUNCIONAMENTO?
Rastreador em comodato pela seguradora Especificar
Rastreador do Cliente Especificar
Não Possui
Multi Sat Trans Sat
Buonny Ituran
Rodobens Sascar
Open Techs Graber
Pamcary Propria do Segurado
Especificar
 

 

RENOVAÇÃO :

Houve colisão ou Roubo?

Sim Não

Se sim, qual o tipo de indenização :

Classe de bônus atual que consta em sua apólice:

Seguradora atual :

Número da apólice :

CI - Número do código de identificação :

Término de vigência :

 

DADOS DO PRINCIPAL CONDUTOR :

RELAÇÃO DO PRINCIPAL CONDUTOR COM O SEGURADO?

Funcionário CLT

Autônomo

Sócio

Outros

SEXO:

Masculino

Feminino

ESTADO CIVIL DO PRINCIPAL CONDUTOR?

Solteiro

Casado ou União Estável há + de 2 anos

Separado

Viúvo

PERÍODO DE USO?

Predominante Diurno

Predominante Noturno

Indeterminado

QUAL A KM MENSAL PERCORRIDA?

Até 2500 KM

De 25001 A 5000 KM

De 5001 A 10.000 KM

Acima de 10.000 KM

EM CASO DE VIAGENS, ONDE PERNOITA?

Posto de Gasolina

Posto Rodoviário

Hotel

Outros

Não Viaja

VIAJA EM COMBOIO?

Sempre

Eventualmente

Nunca

QUAL A REGIÃO DE CIRCULAÇÃO MAIS FREQUENTE?

Município arredores até 80Km

Dentro próprio estado sede

Região Sudeste

Região Centro – Oeste

Região Sul

Região Nordeste

Território Nacional QUE INCLUI SP

América do Sul

Região Norte

MERCOSUL

Território Nacional QUE NÃO INCLUI SP

CEP Pernoite

POSSUI GARAGEM FECHADA PARA O VEICULO QUANDO O MESMO NÃO ESTÁ EM SERVIÇO?

Sim

Não

   

O VEICULO ESTÁ?

Alienado ( Leasing)

Alienado (CDC)

Sem Alienação (Quitado)

Nome da Financeira:

 

DADOS SOBRE CARGA TRANSPORTADA :

EXISTE SEGURO PARA AS CARGAS TRANSPORTADAS?

Sempre

Eventualmente

Nunca

INFORME AS CARGAS TRANSPORTADAS: (ASSINALE QUANTAS RESPOSTAS FOREM NECESSÁRIAS)

ARMAMENTO

CONFECÇÕES

MINÉRIO

ARTIGO FOTOGRÁFICO

CORROSIVO

MOVEIS

AUTO PEÇAS

ELETRODOMÉSTICO

MUNIÇÃO

BRINQUEDOS

ELETRO ELETRÔNICO

ÓLEO COMBUSTÍVEL

CALÇADOS

GASES

ÓLEO LUBRIFICANTE

CARGA MISTA

ALIMENTO PERECÍVEL

PAPEL

CARGA VIVA

ALIMENT. NÃO PERECÍVEL

PLÁSTICO

CIGARRO

MADEIRA

PNEU /CÂMARA DE AR

COMBUST / INFLAMÁVEL

MAT. DE CONSTRUÇÃO

POLIETILENO

COMPACT DISC

MEDICAMENTO

PRODUTO QUÍMICO

TECIDO

TEL.CELULAR/ACESSÓRIOS

VEÍCULOS

VIDROS

OUTROS

   

Especificar:

UTILIZA ALGUM SISTEMA DE GERENCIAMENTO DE RISCO?

Escolta de cargo

Cadastro de motorista

Não

Outros

Especificar

A CARGA É VINCULADA :

Própria Empresa

Empresa Transportadora

Outras Empresas

 

OBSERVAÇÕES :

 

Mensagem:

 

 

CLIQUE NO BOTÃO ABAIXO PARA FINALIZAR.

 

 

 

 

 

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